19
Dec
2022

การตายของสมองสามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

การตายของสมองหรือที่เรียกว่าการตายตามเกณฑ์ของระบบประสาทไม่ได้เป็นเพียงความเสียหายหรืออาการโคม่า มันกลับไม่ได้

ภาวะสมองตายอาจทำให้เข้าใจผิดได้: คนที่สมองตาย หมายความว่าพวกเขาไม่มีการทำงานของสมองอย่างสมบูรณ์ อาจดูเหมือนหมดสติ หายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่สมองตายสามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

น่าเศร้าที่ไม่: สมองตายอย่างถาวร และอิงจากกฎหมายของสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับหนังสือ(เปิดในแท็บใหม่)ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2524 ถือเป็นการตายที่แท้จริง เช่นเดียวกับการตายเมื่อหัวใจหยุดเต้น 

จนถึงปี 1950 ความแตกต่างของภาวะสมองตายไม่มีอยู่จริง เพราะเมื่อหัวใจหยุดเต้น สมองที่ขาดออกซิเจนจะตายภายในไม่กี่นาที ในทางกลับกัน การบาดเจ็บโดยตรงต่อสมองของมนุษย์ นั้น รุนแรงพอที่จะทำลายบริเวณที่ควบคุมการหายใจ ส่งผลให้หัวใจและการหายใจหยุดทำงานอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่การกำเนิดของการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) การช่วยหายใจและการให้ออกซิเจนนอกร่างกาย (ECMO) ซึ่งใช้เครื่องหัวใจและปอดในการเติมออกซิเจนในเลือดจากภายนอกร่างกายได้ทำลายการเชื่อมโยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้ว่าสมองจะไม่ทำงาน แต่ก็เป็นไปได้ที่จะทำให้ร่างกายมีชีวิตและระบบอวัยวะอื่นๆ ทำงานได้ อย่างน้อยก็ชั่วขณะหนึ่ง

กฎในการวินิจฉัยภาวะสมองตายอาจแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่ และบางครั้งก็มีข้อโต้แย้งเมื่อครอบครัวของผู้ป่วยไม่เห็นด้วยกับการประเมินของแพทย์ว่าอาการของญาติของพวกเขานั้นไม่สามารถรักษาให้หายได้ หรือเมื่อความผิดพลาดทางการแพทย์ส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาด(เปิดในแท็บใหม่). นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงกันว่าสมองตายควรมีการทดสอบหรือเกณฑ์เพิ่มเติมหรือไม่ ในที่สุด ประเพณีความเชื่อบางอย่างก็คัดค้านสมองตายด้วยเหตุผลทางศาสนา แต่โดยหลักแล้ว การตายของสมองถูกกำหนดโดยแพทย์ว่าเป็นการสูญเสียการทำงานของสมองทั้งหมดอย่างไม่สามารถแก้ไขได้ รวมทั้งในก้านสมองด้วย  

สมองตายได้อย่างไร? 

การตายของสมองหรือที่เรียกว่าการตายตามเกณฑ์ของระบบประสาท เป็นวิธีที่ค่อนข้างหายากที่จะตาย ดร. พานาโยทิส วาเรลาส ประธานสาขาประสาทวิทยาของวิทยาลัยการแพทย์อัลบานีกล่าว แต่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่สมองบาดเจ็บรุนแรง ทั้งจากการบาดเจ็บของสมองหรือการขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน

เมื่อเผชิญกับการบาดเจ็บหรือการขาดออกซิเจน เซลล์สมองจะเริ่มตาย Varelas กล่าวกับ Live Science การตายจำนวนมากนี้ทำให้เกิดการอักเสบ(เปิดในแท็บใหม่)และการบวม ล็อกสมองให้อยู่ในวงจรป้อนกลับที่เลวร้าย: ความเสียหายจะนำไปสู่การบวม ซึ่งจะนำไปสู่ความเสียหายที่มากขึ้น เนื่องจากเซลล์ประสาทที่บอบบางถูกกดทับกับกล่องแข็งของกะโหลกศีรษะ ก้านสมองถูกบีบผ่าน foramen magnum ซึ่งเป็นรูที่ฐานของกะโหลกศีรษะซึ่งไขสันหลังเชื่อมต่อกับสมอง สิ่งนี้สร้างความเสียหายต่อบริเวณที่ควบคุมการหายใจและการเต้นของหัวใจ ในขณะเดียวกัน Varelas กล่าวว่าความดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะทำให้เลือดไปถึงสมองได้ยากขึ้น เซลล์สมองตายมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเซลล์เหล่านี้สูญเสียไป การเชื่อมต่อที่ซับซ้อนของพวกมันก็เชื่อมต่อกัน ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายที่แก้ไขไม่ได้

เมื่อผู้ป่วยอยู่ไกลพอสมควรในเกลียวนี้ การตายของสมองเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีส่วนใหญ่ การตายของร่างกายส่วนอื่นๆ จะตามมา แม้ว่าอวัยวะอื่นๆ ของผู้ป่วยจะยังคงได้รับออกซิเจนผ่านเครื่องช่วยหายใจก็ตาม อวัยวะอื่นๆ หยุดตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ Varelas กล่าว 

“ร่างกายทั้งหมดหยุดทำงาน ซึ่งเป็นสัญญาณว่าการควบคุมของสมองมีประสิทธิภาพเพียงใดต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกาย” เขากล่าว “เมื่อตัวรวมศูนย์ สมองตาย ร่างกายทั้งหมดก็แตกสลาย”

อ่านเพิ่มเติม: สมองตายคืออะไร? หลักเกณฑ์ใหม่มีคำตอบ 

การวินิจฉัยว่าสมองตายเป็นอย่างไร? 

อย่างไรก็ตาม การกำหนดภาวะสมองตายหมายความว่าบุคคลนั้นสามารถประกาศได้ว่าเสียชีวิตก่อนที่หัวใจจะหยุดเต้น การดำเนินการนี้อาจนำไปสู่การถอดเครื่องพยุงชีพเทียมและการรักษาที่ไร้ประโยชน์ หรือทำให้สามารถบริจาคอวัยวะได้ในบางกรณี นักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ระบบประสาทที่มีประสบการณ์ต้องทำการตรวจ เพื่อไปสู่จุดนั้น ต้องเป็นไปตามเกณฑ์สำคัญบางประการ: ต้องมีสาเหตุที่ทราบสำหรับอาการของผู้ป่วย ซึ่งสอดคล้องกับการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อสมองทั้งหมด และสถานะที่ไม่ตอบสนองของผู้ป่วยจะต้องไม่เกิดจากผลข้างเคียงของยา ความใจเย็นหรือสาเหตุอื่นที่อาจย้อนกลับได้ ตามบทความในปี 2022 ในวารสารการดูแลผู้ป่วยหนัก

หากเป็นไปตามข้อกำหนดเบื้องต้นเหล่านี้ แพทย์สามารถทำการทดสอบทางคลินิกสำหรับปฏิกิริยาตอบสนองที่ขึ้นอยู่กับการทำงานของก้านสมอง มีการทดสอบปฏิกิริยาตอบสนองหลายอย่าง เช่น รูม่านตาตอบสนองต่อแสงหรือไม่ และเปลือกตาปิดลงหรือไม่เมื่อมีบางสิ่งสัมผัสพื้นผิวดวงตาของผู้ป่วย การทดสอบอื่นเกี่ยวข้องกับการล้างหูชั้นในด้วยน้ำเย็น ในผู้ป่วยที่มีก้านสมองที่ทำงานได้ ตาจะเคลื่อนไปทางหูข้างนั้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการสะท้อนกลับที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกสมดุลของร่างกาย นอกจากนี้ยังมีการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนปิดปากและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออัตโนมัติอื่นๆ 

หากผู้ป่วยไม่แสดงสัญญาณของก้านสมอง แพทย์จะทำการทดสอบขั้นสุดท้ายที่เรียกว่า การทดสอบการหยุดหายใจ โดยจะนำผู้ป่วยออกจากเครื่องช่วยหายใจเพื่อดูว่าผู้ป่วยเริ่มหายใจเองหรือไม่ ผู้ป่วยสมองตายไม่สามารถหายใจได้เอง 

หน้าแรก

Share

You may also like...